醫保大改革,個賬大縮水,藥店路在何方?

一石激起千層浪!


職工醫保個賬改革話題仍在持續發酵中。個賬改革不但會影響到3億多參保人的切身利益,而且會對個賬相關方產生深遠影響,藥店就是其中之一。


是利好?是利空?還是利好利空互現?


個賬資金池縮水


8月26日,國家醫保局發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,其中最引人關注的內容莫過于職工醫保個賬改革。


劃重點就是,一是個人賬戶計入辦法有變,二是個人賬戶使用范圍有變。


簡言之,個人賬戶計入辦法最大的變化就是單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金,個人賬戶使用范圍最大的變化就是不但可以自己用,配偶、父母、子女也可以共用。


當前,職工醫保個人賬戶中的資金由兩部分構成:一部分是職工個人繳費,按照職工醫保繳費費率即每月工資的2%左右,計入個人賬戶;另一部分是用人單位繳納醫保費的30%,進入職工個人賬戶。個人賬戶改革后,個人繳費部分仍計入個人賬戶,只是單位繳費部分不再劃入個人賬戶,全部計入統籌基金。


目前,我國單位繳費的平均費率為職工工資總額的7.58%,其30%約等于職工工資總額的2%,這部分資金在改革后將不納入個人賬戶。也就是說,改革后,職工醫保個人賬戶的進賬金額大約少了一半左右。

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國家醫保局數據顯示,2019年,職工醫保個人賬戶收入5840億元,比上年增長10.3%;個人賬戶支出4724億元,比上年增長12.2%;個人賬戶當期結存1116億元,累計結存8426億元。


以2019年職工醫保個賬收入為例,改革后,若按個賬收入減半計算,職工醫保個賬年收入減少了約2920億元。


不過,雖然個賬的錢少了,但企業繳納的錢并沒有少,而是這筆錢劃到了統籌基金那里。也就是說,統籌基金將獲得擴容,通過此次改革每年可獲得約3000億元的增量。


藥店影響幾何


對零售藥店而言,此次改革帶來的最大的沖擊是,職工醫保個賬資金池縮小,個賬年進賬直接少了一半左右。


當前,藥店收入“半條命”依賴于職工醫保個賬。國家醫保局數據顯示,2019年,職工醫保個人賬戶在藥店支出費用2029億元。這一數字,將近占到藥品零售市場規模的半壁江山。中康CMH數據顯示,2019年,我國藥品零售終端整體規模約為4555億元。



此外,職工醫保個賬還是藥店收入增長的驅動因素之一。中康數據顯示,從客戶群體和支付方式來看,年輕客群及醫保支付驅動零售藥店2019年銷售額增長。


職工醫保個賬縮減,單就這一點而言,對醫保定點藥店營收存在一定程度的利空,并且還會對藥店客流構成沖擊,藥店需要及早做出應對。


不過,對藥店來講,也并不全是利空。雖然個賬的錢少了,但個賬的使用范圍放寬了。改革后,個賬不但可以自己用,而且配偶、父母、子女也可以用,可以在藥店購買藥品和醫用耗材。


此外,職工個賬并沒有取消,個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有,不受影響,只是累積結存的池子會逐步縮減,但有一個過程,這也為藥店提供了一個緩沖期。


國信醫藥研報認為,職工醫保門診共濟和個人賬戶改革本質上是統籌化的表現,對零售藥店行業利弊互現。一方面,個人賬戶改革可能導致這部分資金來源縮窄,門診納入統籌可能產生一定分流,醫保定點藥店的引流作用有所削弱,需求端可能受到一定影響;另一方面,隨著門診納入統籌進程推進,藥店納入統籌的預期增強,同時互聯網、異地醫保結算等改革預期對零售藥店帶來利好。


不難預見,隨著個賬的縮減,門診統籌待遇的提升,門診統籌資質對藥店的重要性將進一步凸顯。


某上市連鎖數據顯示,統籌賬戶醫保主要針對的是特病、慢病、大病,其醫保統籌門店主要是以慢病為主,門店客單價較高,公司藥品平均客單價為70元左右,而醫保統籌門店客單價超過了450元,且顧客黏性更高。



該上市連鎖還透露,一般的醫保門店拿到統籌支付資質后,第一年營收有20-30%左右的增長,第二年接近平均增長水平。如果門店直接變成慢病統籌藥房,往往第一年銷售可增長2-3倍,后續增長速度也要高于平均增長水平。


對此,有業內人士認為,個賬改革路徑已然清晰,藥店要么爭取進入統籌,做強以處方藥為主的專業藥房;要么擺脫醫保依賴癥,升級為大健康藥房;或雙跨或專攻其一,應盡早在新醫改中找到自己的定位與價值。


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